霍奇金淋巴瘤简介

淋巴系统

淋巴系统                        

淋巴系统能够帮助机体抵抗感染和其他疾病，由组织和器官组成：
? 淋巴管：淋巴系统有一个淋巴管网，各个分支连接机体的所有组织。
? 淋巴（液）：淋巴液（一种透明液体）由淋巴管输送。淋巴液包含白细胞，尤其是淋巴细胞，如B细胞和T细胞。
? 淋巴结：淋巴管与小球状的器官（淋巴结）相通。在颈部、腋窝、胸部、腹部和腹股沟内可见淋巴结群。淋巴结能够储存白细胞，限制并清除可能存在于淋巴液中的有害物质。
? 淋巴系统其他部分：淋巴系统的其他部分包括扁桃体、胸腺和脾脏。淋巴组织也可以存在于身体其他部位，如胃、皮肤和小肠。

（Tonsils扁桃体，Thymus胸腺，Lymph node淋巴结，Lymph vessel淋巴管，Spleen脾脏）
以上为淋巴系统图示：扁桃体、胸腺、淋巴管、淋巴结和脾脏。

霍奇金淋巴瘤概述

成人霍奇金淋巴瘤概述                        

成人霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性肿瘤
成人霍奇金淋巴瘤起源于淋巴系统，淋巴系统是人体免疫系统的一部分。
淋巴系统由以下几部分组成：
? 淋巴液：淋巴系统内流动的无色水样液体。淋巴液中含有淋巴细胞（白细胞的一种），淋巴细胞保护人体免受感染，还可以抑制肿瘤的生长.
? 淋巴管：由细管构成的网络。淋巴管收集全身淋巴液，最后导入血流。
? 淋巴结：很小的豆状淋巴器官。淋巴结可过滤淋巴液，贮存白细胞抵抗感染和疾病。淋巴结遍布全身，沿淋巴管分布。淋巴结常成群聚集，分布在腋窝、骨盆、颈部、腹腔和腹股沟等处。
? 脾：淋巴器官，具有制造淋巴细胞、过滤血液、存储血细胞和破坏衰老血细胞等功能。脾位于腹腔左侧，与胃相邻。
? 胸腺：淋巴器官，是淋巴细胞生长和增殖的场所。胸腺位于胸内，在胸骨后方。
? 扁桃体：位于喉部后方的两块小淋巴组织。扁桃体产生淋巴细胞。

? 骨髓：位于较大骨骼的中央，是柔软、海绵样组织。骨髓可以产生白细胞、红细胞和血小板。

（tonsils 扁桃体，thymus 胸腺， artery 动脉，vein 静脉，lymph nodes 淋巴结，lymph vessel 淋巴管，spleen 脾，bone marrow 骨髓）
淋巴系统解剖图，图中标出了淋巴管和淋巴器官，包括淋巴结、扁桃体、胸腺、脾和骨髓。淋巴液（透明液体）和淋巴细胞沿淋巴管流动，途经若干淋巴结，淋巴结是淋巴细胞破坏有害物质的场所。淋巴液在心脏附近入血。

因为淋巴组织遍布全身，所以霍奇金淋巴瘤几乎可以发病于身体任何部位，并且向全身组织或器官扩散。
淋巴瘤一般分为两类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。这里总结了有关成人霍奇金淋巴瘤的治疗方法。 
成人和儿童均有可能患有霍奇金淋巴瘤，但是治疗方法却不尽相同。霍奇金淋巴瘤还可能发病于艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）患者，这类人群需要进行特殊治疗。
霍奇金淋巴瘤在妊娠女性和育龄却未妊娠的女性患者中，症状表现并无明显差异。但是，对妊娠的女性患者应采取不同的治疗方法。 

霍奇金淋巴瘤主要有两种类型：经典型和结节性淋巴细胞为主型
大多霍奇金淋巴瘤为经典型。而经典型霍奇金淋巴瘤又可分为以下四个亚型：
? 结节硬化型霍奇金淋巴瘤 
? 混合细胞型霍奇金淋巴瘤
? 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤
? 富含淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤

年龄、性别和EB病毒感染会影响成人霍奇金淋巴瘤的患病风险
任何增加患病可能性的因素都称作危险因素。有危险因素并不意味着会得癌症，没有危险因素也不意味着不会得癌症。当感觉有危险因素存在时，可以咨询医生。成人霍奇金淋巴瘤相关的危险因素包括：
? 青年人或老年人
? 男性
? EB病毒感染
? 有一级亲属（包括父母、兄弟姐妹）霍奇金淋巴瘤的家族史
妊娠并不是霍奇金淋巴瘤的危险因素。

成人霍奇金淋巴瘤的体征包括淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻
成人霍奇金淋巴瘤或其它疾病可以引起这些及其它症状和体征。如果持续出现以下症状体征，请立即咨询医生：
? 颈部、腋窝以及腹股沟处淋巴结无痛性肿大
? 不明原因的发热
? 大量夜间盗汗
? 不明原因的体重减轻
? 皮肤瘙痒
? 疲乏无力

淋巴结检查可用于发现、诊断成人霍奇金淋巴瘤
可能会用到以下检查和操作：
? 体格检查和询问病史：体格检查是指检查身体健康状况和疾病征兆，如有无肿块或其它异常。询问病史是指询问曾患疾病以及治疗方案等。
? 全血细胞计数（CBC）：采集血液样本，进行如下检查： 
? 红细胞、白细胞和血小板计数
? 红细胞中血红蛋白（负责运载氧气的蛋白质）的定量
? 血液样本中的红细胞比例

（complete blood count 全血细胞计数，plasma 血浆，white blood cells 白细胞，platelets 血小板，red blood cells 红细胞） 
全血细胞计数（CBC）。使用真空采集管采集血液样本，之后送往实验室进行红细胞、白细胞和血小板计数。全血细胞计数可用于检测、诊断和监控多种疾病。

? 血液化学检查：通过检查血液样本，测量器官或组织释放入血的某些特定物质的量。释放量存在异常（高于或低于正常）可能是产生该物质的器官和组织出现疾病的征兆。
? 红细胞沉降速度：采集血液样本，检测红细胞沉降到测定管底部的速度 
? 淋巴结活检：移除整个或部分淋巴结。淋巴结活检包括以下几种类型：
? 切除活检：移除整个淋巴结 
? 切开活检：移除部分淋巴结
? 空心针活检：用空心针移除部分淋巴结
? 病理医生在显微镜下观察样本中是否存在癌细胞，尤其观察是否存在R-S细胞。R-S细胞常见于经典型霍奇金淋巴瘤。

（normal lymphocyte 正常淋巴细胞，Reed-Sternberg cell R-S细胞）
? R-S细胞。R-S细胞是大型、异常的淋巴细胞，通常含有不止一个细胞核，见于霍奇金淋巴瘤。
以下方法用来检查采集的组织样本：

? 免疫分型：是通过抗原类型或细胞表面标记物，来鉴定细胞的检测方法。这种检测通过比较淋巴系统的癌细胞和正常细胞，来确定淋巴瘤的具体分型。

影响预后（康复的可能性）和治疗方案的因素
影响预后（康复的可能性）和治疗方案的因素如下：
? 患者表现出的症状和体征
? 癌症的分期
? 霍奇金淋巴瘤的类型
? 血检结果
? 患者年龄、性别和健康状况
? 癌症是复发性的还是进展性的

对于霍奇金淋巴瘤的孕妇患者，治疗方法取决于以下因素：
? 患者意愿
? 胎儿的年龄

早期发现并且及时治疗，通常可以治愈成人霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤分期

成人霍奇金淋巴瘤确诊后，检验癌细胞是否已经在淋巴系统内扩散或扩散至其它部位的方法
确定成人霍奇金淋巴瘤是否已在淋巴系统内扩散或已向身体其它部位扩散的过程叫做分期。分期过程中的信息决定了癌症的分期。为了制定合适的治疗方案，知道癌症分期是很必要的。确定成人霍奇金淋巴瘤分期可能会用到以下检查和操作：
? CT扫描（计算机断层扫描）：可从不同角度形成多张详细的人体体内影像。通过与X射线机相连的计算机产生图像。通过静脉注射或口服造影剂可以获得更清晰的器官或组织的图像。该操作也叫做计算断层扫描、计算机化断层扫描或计算机化轴断层扫描。霍奇金淋巴瘤分期，需要扫描颈部、胸部、腹部和骨盆。
? PET-CT扫描 (正电子发射断层扫描-计算机断层扫描)：将PET扫描和CT扫描相结合。PET扫描和CT扫描在同一机器上同时进行。两种扫描图像结合与单独使用PET或CT相比，影像更加清楚详细。PET扫描可以检测发现体内的恶性肿瘤细胞。静脉注射少量放射性葡萄糖（糖）。PET扫描器可以绕人体旋转，在放射性葡萄糖被吸收的部位成像。恶性肿瘤细胞在图像中稍亮，因为它们比正常细胞代谢旺盛，较多地吸收了放射性葡萄糖。

? 骨髓穿刺活检：骨髓活检针插入髋骨或胸骨的骨髓腔，抽取骨髓、血液和一小块骨头。病理医生显微镜下观察骨髓、血液和骨头是否存在癌症征兆。

（Bone marrow aspiration and biopsy 骨髓穿刺活检，Jamshidi needle Jamshidi活检针，bone marrow 骨髓，skin 皮肤，hip bone 髋骨）
? 骨髓穿刺活检。皮肤局麻后，骨髓活检针（Jamshidi针，一种长空心针）插入患者髋骨，抽取骨髓、血液和一小块骨头样本，显微镜下观察是否存在癌症征兆。

对于霍奇金淋巴瘤的孕妇患者，应该采用以下分期方法，以保证胎儿少受辐射：
? MRI (核磁共振):通过磁场、电磁波和计算机对人体体内进行详细、连续的成像。又称核磁共振成像（NMRI）。
? 超声波检查：利用高能量声波（超声波）在人体内组织或器官中反弹，形成回声。而回声形成了体内组织的图片，叫做声波图。

癌症扩散的三条途径
癌症通过组织、淋巴系统和血液扩散：
? 经组织扩散。癌症从原病灶向相邻的组织器官扩散。
? 经淋巴系统扩散。癌细胞侵入淋巴系统，经淋巴管从原病灶向身体其它部位扩散。
? 经血液传播。癌细胞侵入血液后，经血管从原病灶向身体其它部位扩散。

成人霍奇金淋巴瘤分期可能包括A、B、E和S
可对成人霍奇金淋巴瘤进行如下描述：
? A：患者无B症状（发热、体重减轻或夜间盗汗）
? B：患者出现B症状
? E：非淋巴系统的器官或组织受累，这些组织或器官在癌症受累淋巴系统附近
? S：脾脏受累

成人霍奇金淋巴瘤分期如下：
I期
（Stage I adult Hodgkin lymphoma I期成人霍奇金淋巴瘤，lymph node 淋巴结，lymphoma cells（cancer）淋巴瘤细胞（癌症），artery 动脉，vein 静脉，lymph vessel 淋巴管，diaphragm 横膈）
I期成人霍奇金淋巴瘤。1个淋巴结组的1个或多个淋巴结受累。IE期（图中未显示），单个结外器官或区域受累。

I期成人霍奇金淋巴瘤分为I期和IE期。
? I期：以下淋巴系统区域受累：
? 1个淋巴结组的1个或多个淋巴结
? 咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环）
? 胸腺
? 脾脏
? IE期：单个淋巴系统外器官或区域受累
II期
II期分为II期和IIE期
? II期：横膈（位于肺下方的膜状肌肉，可帮助呼吸、区分胸腔和腹腔）上或下同时有不少于2个淋巴结组受累。

（Stage II adult Hodgkin lymphoma II期成人霍奇金淋巴瘤，lymph node 淋巴结，lymphoma cells（cancer）淋巴瘤细胞（癌症），artery 动脉，vein 静脉，lymph vessel 淋巴管，diaphragm 横膈）

? II期成人霍奇金淋巴瘤。横膈上或横膈下同时有不少于2个淋巴结组域受累。

? IIE期：横膈上或下有不少于1个淋巴结组受累，单个结外器官或区域受累。

（Stage IIE adult Hodgkin lymphoma IIE期成人霍奇金淋巴瘤，lymph node 淋巴结，lymphoma cells（cancer）淋巴瘤细胞（癌症），artery 动脉，vein 静脉，lymph vessel 淋巴管，diaphragm 横膈，cancer 肿瘤）

 IIE期成人霍奇金淋巴瘤。横膈上或横膈下有不少于1个淋巴结组受累，单个附近的结外器官或区域受累(a).

III期

（Stage III adult Hodgkin lymphoma III期成人霍奇金淋巴瘤，lymph node 淋巴结，lymphoma cells（cancer）淋巴瘤细胞（癌症），artery 动脉，vein 静脉，lymph vessel 淋巴管，diaphragm 横膈,cancer 肿瘤，spleen 脾脏）

III期成人霍奇金淋巴瘤。横膈两侧均出现淋巴结组受累(a)。IIIE期，横膈两侧均出现淋巴结组受累，单个附近的结外器官或区域受累(b)。IIIS期，横膈两侧均出现淋巴结组受累(a)，脾脏受累(c)。IIIE,S期，横膈两侧均出现淋巴结组受累，单个附近的结外器官或区域受累(b) 和脾脏受累(c)。

III期分为III期、IIIE期、IIIS期和IIIE,S期
? III期：横膈（位于肺下方的膜状肌肉，可帮助呼吸、区分胸腔和腹腔）两侧均出现淋巴结组受累
? IIIE期：横膈两侧均出现淋巴结组受累，单个结外器官或区域受累
? IIIS期：横膈两侧均出现淋巴结组受累，脾脏受累
? IIIE,S期：横膈两侧均出现淋巴结组受累，单个结外器官或区域受累和脾脏受累。
IV期

（Stage IV adult Hodgkin lymphoma IV期成人霍奇金淋巴瘤，lymph node 淋巴结，lymphoma cells（cancer）淋巴瘤细胞（癌症），to other parts of the body 向身体其它部位扩散，lymph vessel 淋巴管，lung 肺，pleura 胸膜，diaphragm 横膈,liver 肝，brain 脑，cancer 肿瘤，bone marrow 骨髓）
IV期成人霍奇金淋巴瘤。不少于1个结外器官受累(a)，或者，1个结外器官受累并且扩散到受累器官远处的淋巴结(b)，或者，肺部、肝脏或骨髓受累。

IV期成人霍奇金淋巴瘤的癌症情况如下：
? 不少于1个结外器官受累，受累器官附近淋巴结也可能受累；或者，
? 1个结外器官受累并且扩散到受累器官远处的淋巴结：或者，
? 肺部、肝脏、骨髓或脑脊液受累，癌症未从附近区域扩散到肺部、肝脏、骨髓或脑脊液。

治疗医生团队

治疗霍奇金淋巴瘤的医生                        

患者应尽量到治疗经验丰富的医生所在的医疗中心接受治疗。如果患者没有条件，医生可能会需要与这些中心的专家一道讨论治疗方案。
患者可以有多种途径找到一个治疗霍奇金淋巴瘤的医生。
? 患者的医生可能会把患者转诊给专家。
? 患者可以向医院、医学院、医疗协会获取附近的专家姓名。
患者的医疗团队可能包括的专家如下：
? 内科肿瘤医师：内科肿瘤医师是专业使用化疗、靶向治疗和干细胞移植治疗霍奇金淋巴瘤和其他癌症的医生。
? 放射肿瘤医师：放射肿瘤医师是专门研究使用放射疗法治疗霍奇金淋巴瘤的医生。
患者的医疗团队还可能包括肿瘤科护士、社会工作者和注册营养师。
患者可向医疗团队询问可选的治疗方案、每个治疗方案的预期结果以及可能的副作用。因为癌症的治疗通常会损伤正常细胞和组织，因此副作用的出现比较普遍。副作用由许多因素决定，包括治疗的类型。具体的副作用可能因人而异，并且可能在一种治疗的不同阶段而有所不同。
患者可以与医生讨论能否参与新治疗方法的试验研究（临床试验）。临床试验是霍奇金淋巴瘤患者的一种重要的治疗选择。

关于治疗方案，患者可能想问医生的问题：

? 我的治疗方案有哪些？您推荐的治疗方案是哪个？为什么？
? 每种治疗方案的预期获益是什么？
? 每种治疗方案的风险和可能的副作用有哪些？怎样应对副作用？
? 我应该为治疗做什么准备？
? 我的治疗大约花费为多少？我的保险能不能覆盖？
? 治疗会怎样影响我的正常活动？
? 我是否适合参与临床试验？

远程咨询

远程咨询                        

在开始治疗前，患者可能会希望对自己的诊断和治疗选择寻求远程咨询。有些人可能会觉得要求远程咨询会冒犯医生，但事实是相反的。大部分医生都对此表示欢迎。如果患者或医生要求进行远程咨询，许多医疗保险公司也会支付该费用。有些保险公司实际上要求进行远程咨询。
如果患者做了远程咨询，做出该诊断的其他医生可能同意之前医生的诊断和治疗推荐，也有可能推荐其他的方法。不管怎么样，患者会得到更多的信息，甚至更多的掌控感。患者可能会对自己的治疗选择更加自信，因为已经仔细考量了所有的选择。
收集所有的病历去看其他医生可能会需要花费较多时间和精力，但大多数情况下，几个星期以内得到远程咨询是没有问题的。开始治疗的推迟一般不对治疗的效果产生影响。为以防万一，患者应该与医生讨论这一问题。一些霍奇金淋巴瘤的患者需要马上进行治疗。