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疾病性质

肺癌主要分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),非小细胞肺癌所占比例约80~85%。非小细胞肺癌主要分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌,不太常见的类型例如腺鳞癌和肉瘤样癌,这些肺癌亚型始于不同的肺细胞,但是由于治疗方式及预后通常是相似的,所以一并归为非小细胞肺癌。

常见临床症状

  • 持续性咳嗽或加重
  • 气短
  • 声音嘶哑
  • 疲惫或乏力
  • 体重减轻和食欲减退
  • 胸痛 ( 且在深呼吸、 咳嗽或大笑时疼痛加重 )
  • 骨痛
  • 头痛

检查

靶向治疗

对肺癌细胞基因改变的认识,是肺癌治疗领域最为激动人心的里程碑事件之一。肿瘤的生长依赖于基因突变,如果找到这些突变,给予针对这些突变的靶向治疗,就可以阻止肿瘤的生长。病理医生在分子水平对肿瘤组织样本进行检查,以确定是否有基因突变。组织样本可能通过活检获取或从手术切除的组织获取。

研究人员正在对肺癌的多个突变进行探究,目前在约60%的肺腺癌中发现了驱动突变,现在发现鳞癌患者也会发生驱动突变。肺癌中常见的驱动突变包括EGFR突变、KRAS突变、EML4-ALK重排、ROS1重排、MET扩增、HER2突变、RET重排、BRAF突变等。

肺癌常见基因突变和靶向药

目前,建议所有的晚期或转移性肺腺癌患者进行EGFR突变、ALK和ROS1重排检查。

免疫治疗

免疫疗法的目的是帮助自身免疫系统抗击癌症,重塑免疫系统消除癌细胞的能力。目前研究成果最为突出的是PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂。

目前,已经获批的PD-1/L1免疫检查点抑制剂有三个,分别是Opdivo(Nivolumab),Keytruda(Pembrolizumab)和Tecentriq(Atezolizumab)。这三个药物都属于免疫检查点抑制剂,能通过抑制PD-1/L1通路来激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。而其中又以Pembrolizumab最为人们所熟知。不久前,Pembrolizumab成功超越化疗跻身为肺癌一线疗法,用以治疗PD-L1高表达(≥50%)的转移性非小细胞肺癌患者。这很令人振奋,因为这意味着部分肺癌患者从此可以免受化疗之苦,直接获益于免疫药物。

使用Pembrolizumab前必须进行PD-L1检测,要求肺癌患者的PD-L1表达水平≥1%,当PD-L1表达水平≥50%提示Pembrolizumab可作为一线治疗。

使用Nivolumab或Atezolizumab前,PD-L1检查不是必须的,但也可能会提供有用的信息。有研究显示,PD-L1表达水平越高,患者的有效率会增高。

a 易瑞沙(吉非替尼):2003年在美国获批,之后撤市,2015年修改适应症后再次上市

b 凯美纳(埃克替尼):由中国研发,被称为“国产易瑞沙”,属于第一代EGFR抑制剂

众所周知,新药的获批基于临床试验结果。近几年,中国的临床试验领域虽然取得了很大的进步,但是药物临床试验审批期过长、审批流程繁琐,中美在临床试验方面仍存在巨大差距。中国开展的肺癌临床试验有550个,而美国有2975个,是中国的5倍还多。(搜索日期:2017年2月15日)

战胜肺癌
看看他们怎么治