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  • 海外医疗前列腺癌:术后健康与性功能真能兼得?

    时间: 2017年4月21日  浏览:947次  来自:盛诺一家 返回上页

    目前,前列腺癌的手术治疗,技术已经日益成熟。尤其是在英国、美国等国家,前列腺癌的五年生存率均高于90%,远远高于国内53.8%的五年生存率。

    将近500年前,解剖学家Niccolò Massa和Andreas Vesalius分别以文字及图谱的形式描述了前列腺的结构,但是人们自1853年起才开始逐渐认识前列腺癌。


    由于19世纪人们的平均寿命还较短,当时也缺乏有效的检查手段,前列腺癌最初被认为是一种罕见的疾病。


    随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检普及,近年来中国男性前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。全国及北京肿瘤统计为男性第5位,值得关注的是全球死于前列腺癌的患者中有5%生活在中国,死亡率较高的原因主要是由于国内将近2/3的初诊患者已经存在局部进展或远处转移,丧失了根治性治疗的机会。


    我们尝试整理回顾前列腺癌诊疗方法的历史变迁,希望能帮助大家更好的认识这个疾病。


    发现特异性肿瘤标志物


    细针穿刺活检:1905年,Young等首次记录了经会阴开放活检,但该方法损伤大且操作繁杂。自1942年起,针刺活检法获得广泛应用。此项技术随后得到不断的完善和改进,到1989年,形成并提出了系统活检的概念。直至今日,由超声引导的经直肠或会阴前列腺穿刺已经成为公认的穿刺方法。

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    图示1:直肠超声引导的经直肠或会阴前列腺穿刺


    20世纪70年代,科学家们首次从精液中检测出PSA,并以控制生育等其他目的对其进行研究。


    随着技术的进步,到20世纪80年代,科学家们成功从血液中定量检测出PSA,并发现只有前列腺才能分泌PSA,其升高与前列腺癌关系密切,于是开始将之作为前列腺癌的特异性肿瘤标志物。


    很多其他肿瘤科的大夫都羡慕前列腺癌有这样特异的肿瘤标记物,这大大提高了前列腺癌的早期诊断率。但是国内许多患者很少有进行常规的PSA和前列腺癌的体检,很多患者都是以尿路梗阻或转移性骨痛为主诉就医,使得很多患者错过了最佳的治疗时期,从而延误病情。


    容易漏诊怎么办?


    前列腺癌早期无明显症状,有时症状仅表现为前列腺增生,这样很容易漏诊。因此建议患者进行规律的筛查,以便早发现、早治疗。


    但无论在欧美还是在中国,广大临床医师对前列腺癌筛查的利弊展开了激烈的讨论,至今仍没有确定性的结论。


    现阶段,美国泌尿外科学会(AUA)指南中指出进行筛查的标准:


    (1)不建议在 40 岁以下患者中进行筛查。


    (2)在没有明显危险因素的情况下,不建议在 40 岁-54 岁的患者中进行筛查。


    (3)对于 55 岁-69 岁的男性中,开展 PSA 筛查可平均在 1000 名患者中避免 1 名前列腺癌而导致的死亡。目前欧洲泌尿外科学会(EAU)强烈建议在这一年龄段的男性进行 PSA 筛查。PSA 筛查对于这一阶段的男性可获得最佳收益。


    (4)主张的 PSA 筛查间期为两年或以上。


    (5)不建议在大于 70 岁或者预期寿命少于 10-15 年的患者中进行穿刺。


    术后仍有正常的性功能?


    第一例手术案例是以解除尿路梗阻为目的而实施的。美国库克郡立医院的William Belfield在1890年报道了80例耻骨上经膀胱前列腺切除术的经验,但当时的疗效并不理想,而且死亡率很高,他在文章中分析死亡率较高的原因主要是前列腺体摘除的不够完全。


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    1904年,Hugh H. Young联合William Belfield在约翰霍普金斯医院成功完成了首例经会阴前列腺切除术。但由于会阴部解剖复杂,使得手术操作困难,并发症发生率高,主要的并发症是尿失禁、勃起功能障碍等,同样未能真正的攻克难题。


    1909年Von Stockum首次报道耻骨后膀胱外前列腺切除术,能达到直视下操作,手术难度也相对略低,使得出血风险得到有效控制。但此手术真正获得普遍推广和得到广大泌尿外科医生信任,是在Millin于1945报道了20例手术结果以后。


    此后,随着电切镜的发明与改良,经尿道前列腺切除术(TURP)以其打击小,恢复快的优势,在20世纪中叶逐步取代了根治性前列腺切除术,成为解除前列腺增生、肿瘤所致尿路梗阻的首选方法。


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    图示2:TURP操作示意图


    1983年Patrick Walsh医生提出了保留神经的根治性前列腺切除术,让数百万前列腺癌患者在手术后获得了正常的性功能。这是前列腺癌手术方式上的巨大进步,使得在保护阴茎功能的前提下切除前列腺及淋巴结成为可能。


    1992年Schuessler首次实施了腹腔镜下根治性前列腺切除术(LRP)。此后随着腹腔镜技术的进步以及设备的不断更新,LRP在世界各国广泛开展起来。


    2000年美国又批准了da Vinci手术系统,目前已经进入第二代机器人手术时期,之后机器人手术逐渐在英国、德国以及中国相继开展。新加坡总理李显龙于2015年诊断前列腺癌,进行的机器人辅助前列腺切除术,术后恢复良好3天出院,目前身体仍很健康,无转移征象。

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    图示3:达芬奇手术机器人系统


    目前,前列腺癌的手术治疗,技术已经日益成熟。尤其是在英国、美国等国家,前列腺癌的五年生存率均高于90%,远远高于国内53.8%的五年生存率。


    国外较高五年生存率,一方面归功于手术技术和询证医学的不断进步,但更是因为对早期诊断、早期治疗的重视。所谓“上医治未病”,只有真正重视预防和筛查,了解前列腺癌诊治方面的基本信息,才能从根本上达到“提高治疗效果,节约医疗成本”的目的。


    参考文献

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    经尿道前列腺切除术(TURP术),章咏裳,胡仁昭等《临床泌尿外科杂志》

    前列腺癌内分泌治疗的历史和现状,赵欣,马建辉《癌症进展杂志》


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