肺结节复查发现增大，赶紧切还是继续观察？美国专家给出权威解答

时间：2024-02-27 作者：盛诺一家

肺结节在今天，已经成为了大众一项非常普遍的问题，查出肺结节的人确实越来越多了。

所谓肺结节，简单来说，就是我们用影像检查（CT）拍完了肺部，结果发现片子上有一个类圆形的小占位。至于这种小占位是恶性还是良性，往往很难快速判断清楚。

来源：摄图网

基于此，很多肺结节患者会在看完医生后，得到“定期随访”的医嘱，以几个月一次或一年一次的频次进行复查，观察结节的变化。

一些肺结节患者在复查期间，突然发现结节有所增大，则瞬间会陷入惊恐之中，认为铁定是肺癌了，于是往往会特别着急地找外科医生切除结节。

但这样做，真的完全正确么？

随访期间结节增大，到底切不切？

郭先生经体检查出了左右肺部各有数枚小磨玻璃结节，之后他遵医嘱定期随访，4年来结节们也一直没什么变化。

不过一次复查显示，郭先生右肺一枚磨玻璃结节略微增大，报告建议穿刺活检明确病理。他于是迅速陷入恐慌之中，害怕肺癌已降临。后来郭先生看了医生后，医生也认为很可能就是个“坏东西”，尽快切除才是上策。

不过生性谨慎的郭先生没有草率做出手术这样的重大医疗决策，而是去找了一位非常有名的国际肺癌专家来给自己把把关，获取“第二诊疗意见”来避免决策失误。

本期推荐名医

Christopher G. Azzoli博士

美国Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会前主席

自2003年起担任ASCO肺癌指南主要作者

临床专长：

肺癌、间皮瘤、胸腺瘤、食管癌

盛诺全球大医生集团

Azzoli博士在肺癌领域名声显赫，蕞难能可贵的是，虽然足够“大牌”，但无论是日常和患者在医院见面，又或者是在线上视频会诊，甚至在一些公益直播中，他都长期保持着对患者礼貌、耐心、关心，以及总是用同理心来理解患者。

也正因此，每一位和Azzoli博士接触过的中国肺癌患者及家属，都博士的医德推崇备至，同时也对其广博的学识、专业度十分满意。

在充分了解了郭先生的病情后，对肺结节诊疗经验丰富的Azzoli博士很快给出了专业指导建议。于是是否该手术这个难题，瞬间“迎刃而解”！

来源：摄图网

Azzoli博士表示，郭先生自4年前发现双肺磨玻璃结节以来，一直保持着非常好的定期随访，直至近期一次复查中，发现他的右肺下叶背段一枚结节有所增大，但程度非常有限。

据Azzoli博士介绍，由于这枚结节所在的位置很容易发生压缩性肺不张，准确测量会非常难。而且在复查时，CT影像在拍摄中可能因为患者呼吸的深度、有无憋气等因素受到干扰，出现小变化。

综合各项因素，Azzoli博士认为，郭先生当前并不需要着急手术切除这枚结节，可继续随访，6个月后再复查一次看看有无新的变化。

关于这枚结节的良恶性，Azzoli博士表示，它很可能是腺瘤样增生或原位癌，又或者是微浸润腺癌。

无论是以上哪一种情况，由于结节体积仍很小，而且郭先生又保持了良好的定期随访，所以都并不危险。

Azzoli博士介绍，有回顾性的病例研究表明，即便是恶性的磨玻璃结节，这类肿瘤也会由于非常“温和”，经过外科手术切除后，患者的5年生存率为100%，治愈率极高；继续观察6个月，即便该结节继续增长，也会非常缓慢，并不会影响患者的预后。

来源：摄图网

简言之，无论现在切还是6个月后切，患者的生存率都不会有什么影响。

更何况6个月后的复查中，这枚结节很可能继续保持稳定甚至缩小，那样的话，现在着急手术，就是毫无意义的损伤。

除此之外，由于郭先生还比较年轻，且双肺有多枚结节，即便切除当前这枚结节，后面还可能又有其他结节出现异常。所以多等一等，可以有助于观察其他结节的变化，如果不止一个结节出问题，那么一次手术可解决多处问题，避免了可能出现的多次手术，总体损伤也更小。

假设6个月后，复查显示该结节继续增大，或者出现密度增加（恶性特征之一），那么可以选择手术切除。具体术式应考虑胸腔镜下的段切术，切口相对会比较小，患者远期生活质量会更好。

肺癌属于不可再生的人体核心器官，即便是肺结节手术，带来的影响也不小，所以尽可能避免不必要的手术；如果非做不可，也应重视术式选择，并尽可能减少手术次数。这样才能在未来的很长时间内，享受到更高质量的生活。

来源：摄图网

如果您正因为肺结节这样的“不速之客”而烦恼，或面临着是否手术、如何手术等重大医疗决策，那么不妨考虑预约Azzoli博士来一次面对面的交流，一次搞定所有担心。

如有需要，请联系我们。

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