海外医疗重要趋势：早期乳腺癌化疗越来越少

时间：2018-01-01  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自美国医学新闻网站Medscape于2017年12月28日发布的《“强大的趋势”：乳腺癌化疗减少》，原始数据请见文末链接。

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一项新的调查显示，从2013年至2015年，美国早期乳腺癌的治疗中，化疗的使用明显减少。

作者指出，早期乳腺癌的化疗案例减少了，但实际上乳腺癌的临床试验指南并没有多少改变。经估算，在这三年间，在2926名参与调查的患者中化疗的使用率从34.5%降到了21.3%。

参与调查的女性都患有I或II期、ER阳性、HER-2阴性乳腺癌。

调查也根据淋巴状态对患者做了分析。对于无淋巴转移（包括微小转移）的患者，化疗的使用从26.6%降至14.1%；而在有淋巴结转移的患者中，化疗使用率下降更多，从81.1%降至64.2%。

这项研究的结果发表在11月11日出版的《（美国）癌症研究所杂志》上。

文章的#1作者Allison Kurian医生是加利福尼亚斯坦福大学医学副教授和健康研究与政策学的副教授。她指出，过去几年的其他四项研究也发现了这类乳腺癌患者辅助化疗的减少，而恰好是这几年，基因组分析开始在美国兴起。基因组检测能够分析患者化疗的获益可能，找出不能从化疗中获益的女性，从而帮助其避免化疗。

总之，研究者们看到了一场“广泛的文化变革”和一个“重要的趋势”，因为肿瘤科医生们在治疗激素敏感性的早期乳腺癌患者时，渐渐把化疗排除在外。

纽约水牛城罗斯维尔癌症中心的肿瘤学助理教授Mateusz Opyrchal医生在评论这项研究时表示，这项研究揭示的化疗减少这一趋势将会持续下去。

“基因组检测可以预测患者的化疗获益。这些检测的普及丰富了我们的知识库，也让我们越来越多地体会到了好处，所以这个趋势应该持续下去，患者也会从中获益，因为这为她们减少了不必要的治疗。”他说道。

“在检测不能获益于化疗的肿瘤亚型方面，我们越来越有信心。”他补充道。

研究细节

“这项研究有很多‘特别之处’。”Kurian医生在采访中说，“我们分析了肿瘤基因组检测对这一趋势的影响程度，还揭示了肿瘤科医生在是否使用化疗的问题上是怎样做抉择的。”

在这项研究中，Kurian医生和他的同事调查了2013至2015年的5080位接受早期乳腺癌治疗的女性。这些女性位于两个区域，两个区域都属于美国社会经济和民族都很多元的地区。共有2926位参与者回答了她们接受化疗的情况和肿瘤医生的治疗建议。

基因组检测对化疗使用影响程度的量化是根据Genomic Health公司提供的数据。Genomic Health是Oncotype DX21基因复发风险评分（RS）的制造商，他们给研究人员提供了患者的RS检测数据，研究者再将RS测试情况和结果与患者相关的数据进行合并分析。

在研究调查的三年里，RS的使用率在淋巴结转移阴性的患者中没有什么变化，但在淋巴结转移阳性的患者中增大了。值得注意的是，RS测试使化疗的使用率下降了三分之一。换句话说，对于淋巴结转移阳性的早期乳腺癌患者，RS测试的结果让患者和医生放心地排除了化疗这种标准疗法。

调查的另一结果显示，肿瘤科医生对乳腺癌患者的化疗推荐率也降低了，从44.9%降至31.6%。

这项新研究同样调查了504位肿瘤科主治医师对早期乳腺癌的化疗推荐情况。共有67.4%的医生在患者意愿与医生推荐不一致时“很可能会”让患者做基因RS检测；而当两者想法一致时只有17.5%的医生会推荐做基因检测。

“我们相信这项研究暗示了医生正在尝试使他们的治疗方案更具针对性，从而尽可能帮助患者摆脱药物毒性。”Kurian医生在一项新闻发布会上说，“随着个性化治疗越来越普及，医生已经将基因检测结果作为决策的一部分，然后与患者意愿和整体治疗目标结合起来，为患者制定适宜的治疗方案。”

作者认为，化疗使用减少这一趋势还是一场文化变革。

Kurian医生说：“这可能反应了医务人员临床实践理念的变化，医生们开始应用肿瘤生物学指导治疗选择，而不是单单依靠临床检测。”

但她也指出，这一趋势仍有一定风险，因为化疗减少所带来的长期结果目前还不明确。

想要得出结论，还需要两项大型临床试验——TAILORx和RxPONDER提供“相关证据”。Kurian医生补充道。

TAILORx是一项随机3期临床试验，目的是对比淋巴结转移阴性、雌激素受体阳性乳腺癌患者单独激素治疗与激素+化疗的治疗效果，研究对患者进行Oncotype DX检测或RS检测，并根据RS评分将患者分为不同的治疗组。

RxPONDER也是一项随机3期临床试验，纳入的患者是淋巴结转移阳性、雌激素受体阳性的乳腺癌患者，目的是评估RS评分对正在接受雌激素治疗的患者在化疗选择上的运用。

原文链接：

美国医学新闻网站Medscape于2017年12月28日发布的《“强大的趋势”：乳腺癌化疗减少》

https://www.medscape.com/viewarticle/890227